Věděli jste, že lupénka na vlasové pokožce může být prvním viditelným signálem onemocnění, které zasahuje také klouby? Zarudlá ložiska, stříbřité šupiny a svědění se často schovají pod vlasy. Člověk je přičte suché pokožce nebo špatnému šamponu, jenže u části pacientů se současně rozvíjí psoriatická artritida. Ta bez léčby poškozuje klouby a omezuje pohyb.
Co se na kůži a v těle děje
Lupénka, odborně psoriáza, je chronické zánětlivé onemocnění imunitního systému. Nejde o infekci a nepřenáší se dotykem. Imunitní reakce urychlí obnovu kožních buněk, takže se na povrchu hromadí zarudlé plochy s typickými šupinami. Vlasová pokožka patří mezi častá místa výskytu, stejně jako lokty, kolena, oblast kříže nebo nehty.
Na hlavě se ložiska často táhnou za hranici vlasů na čelo, za uši a do týlní oblasti. Šampon proti lupům tu nemusí stačit. Některé přípravky navíc pokožku podráždí a svědění ještě zesílí. Škrábání pak vytváří drobné ranky, které zvyšují riziko infekce a krvácení.
Znám případ ženy, která si téměř rok kupovala stále silnější šampony. Šupiny měla hlavně za ušima a na temeni, klouby ji zatím nebolely. K dermatoložce ji poslala až kadeřnice, která si všimla, že ložiska přesahují do čela. Diagnóza se potvrdila rychle a po několika týdnech léčby žena poprvé přestala nosit vlasy stažené do culíku, aby nebyla ložiska vidět.
Kdy už nejde jen o lupénku ve vlasech
Varovným signálem je bolest nebo ztuhlost kloubů po probuzení, která trvá déle než půl hodiny. Zpozornět je třeba také při otoku celého prstu, bolesti paty, opakovaném otoku kolene nebo při bolesti zad, která se zhoršuje v klidu a ulevuje po rozhýbání. Podezření posiluje postižení nehtů – drobné důlky, oddělování nehtu od lůžka nebo výrazné změny jeho povrchu.
Psoriatická artritida se neomezuje na starší pacienty. Objevit se může u lidí, kteří mají jen malé kožní projevy, a také u těch, jimž byla lupénka diagnostikována před lety. Dermatolog při vyšetření posuzuje rozsah a umístění ložisek, stav nehtů a údaje o bolestech kloubů. Při podezření na artritidu následuje revmatologické vyšetření, krevní testy a podle nálezu ultrazvuk, rentgen nebo magnetická rezonance.
U psoriatické artritidy rozhoduje rychlost zachycení zánětu, protože poškození kloubu se později napravuje obtížně.
Léčba vlasové pokožky začíná lokální terapií
U mírné až středně rozsáhlé lupénky se používají léčivé roztoky, pěny, gely a šampony. Obsahují kortikosteroidy, analogy vitaminu D nebo jejich kombinaci. Přípravky se nanášejí přímo na ložiska a jejich výběr závisí na tloušťce šupin, citlivosti pokožky a délce potíží. Kortikosteroidy fungují rychle, ale nemají se používat bez kontroly dlouhodobě.
Silné nánosy šupin se odstraňují změkčujícími přípravky, například s obsahem kyseliny salicylové nebo olejové báze. Šupiny se nesmí násilně strhávat. Poškozená pokožka se zanítí a léčivo se do ní dostává hůře. U rozsáhlejších ložisek dermatolog zvažuje fototerapii, tabletovou léčbu nebo biologickou terapii.
Jiná situace nastává, když lupénka zasahuje klouby. Samotné mazání kůže tehdy nestačí. Revmatolog vybírá léčbu podle počtu postižených kloubů, aktivity zánětu, stavu páteře, nehtů a dalších nemocí. Používají se klasické chorobu modifikující léky, například methotrexát, ale také cílené přípravky blokující konkrétní zánětlivé dráhy.
Cílená terapie není jedna pilulka pro všechny
Biologická léčba lupénky zasahuje například interleukiny 17, 23 nebo faktor nádorové nekrózy. Existují také cílené syntetické léky v tabletách, které ovlivňují nitrobuněčné signální dráhy. Lékař při jejich nasazení kontroluje infekce, očkování, krevní obraz, jaterní testy a další rizikové faktory. Výběr přípravku se řídí nejen kůží, ale i klouby, očima, střevem, hmotností a předchozí léčbou.
U lidí s výrazným postižením vlasové pokožky dokáže cílená terapie přinést výrazné zlepšení. Neznamená to automaticky celoživotní bezpříznakový stav. Léčba vyžaduje pravidelné kontroly a někdy i změnu přípravku, pokud účinek slábne nebo se objeví nežádoucí účinky. Přesná čísla se podle zdrojů liší, výsledky klinických studií ale potvrzují, že moderní biologická léčba výrazně snižuje aktivitu kožního i kloubního zánětu.
Osobně bych neriskovala několikaměsíční samoléčbu silnými kortikoidy ani nákup „zázračných“ mastí přes internet. U lupénky se vyplatí vědět, co přesně člověk léčí. Podobně vypadají také seboroická dermatitida, kontaktní alergie nebo plísňová infekce a každá z těchto potíží vyžaduje jiný postup.
Co si pohlídat při návštěvě lékaře
Na vyšetření pomůže popsat, kdy se šupiny objevily, zda se zhoršují po stresu nebo infekci a jak dlouho trvá ranní ztuhlost. Praktické je vyfotit ložiska v době největšího vzplanutí. Lékař pak získá přesnější představu o rozsahu potíží i v případě, že se pokožka před návštěvou částečně zklidní.
Pokud jsou přítomné otoky kloubů, bolest pat nebo změny nehtů, měla by informace zaznít hned na začátku vyšetření. Dermatolog a revmatolog pak mohou léčbu koordinovat místo toho, aby se každý problém řešil odděleně. Já bych si také sepsala všechny léky a doplňky stravy, protože ovlivňují volbu terapie i bezpečnost kontrol.
Objednání k lékaři nesnese odklad při náhle oteklém a horkém kloubu, výrazné bolesti oka, zhoršení vidění nebo při horečce během léčby, která tlumí imunitní reakci. Tady si nejsem jistá, zda lidé čekají na správný okamžik – podle zkušenosti z ordinací přicházejí často až ve chvíli, kdy jim bolest začne měnit běžný den.
Když se šupiny vracejí stále na stejná místa a ráno bolí prsty, objednala bych se k dermatoložce dřív, než si koupím další šampon.
Název: DermatologyExpert
Obor: Dermatovenerologická klinika / Kožní lékařství
Ulice: Vítězné náměstí 9
Město: Praha 6 – Dejvice
PSČ: 160 00
Telefon: +420 731 928 514
E-mail: recepce@dermatologyexpert.cz
Web: https://dermatologyexpert.cz
Hodiny: Po–Pá 8:00–17:00
Pojišťovny: VZP (111), VoZP (201), OZP (207), Škoda (209), ZP MV ČR
(211)
Dermatovenerologická klinika na Vítězném náměstí v Dejvicích. Vyšetření
znamének digitálním dermatoskopem, dermatochirurgie s histologií, léčba
akné, ekzému a lupénky, venerologie. Bez doporučení.
DermatologyExpert je dermatovenerologická klinika v Praze 6 – Dejvicích,
dvě minuty od metra Dejvická. Vyšetřujeme znaménka digitálním
dermatoskopem FotoFinder se záznamem snímků pro srovnání v čase,
provádíme dermatochirurgické zákroky s histologickým vyšetřením a
ošetřujeme CO2 laserem. Věnujeme se léčbě akné, atopického ekzému,
lupénky i diskrétnímu testování na pohlavně přenosné infekce. Ordinují
u nás atestované lékařky, mimo jiné z fakultního prostředí. Máme smlouvy
s pěti zdravotními pojišťovnami, objednat se lze bez doporučení a běžná
čekací doba je do jednoho týdne. Vyšetření vedeme česky, anglicky a
rusky.